En nuevo enfoque en el manejo de la marcha agazapada: laboratorio de análisis de la marcha, Hospital Ortopédico Infantil / New approach in the management of the crouch gait: at gait lab, Hospital Ortopédico Infantil

La marcha agazapada es una de las alteraciones más frecuentes en los pacientes con parálisis cerebral infantil, y aunque es fácilmente reconocible, tampoco ha sido claramente definida. En ella, la rodilla carece de una extensión dinámica, durante la fase de apoyo, el tobillo lo podemos encontrar en flexión plantar, dorsal o neutro, y las caderas generalmente están flexionadas y frecuentemente en rotación interna y en aducción. El presente es un estudio prospectivo, realizado en el Hospital Ortopédico Infantil, empleando los datos obtenidos del departamento de historias médicas y del laboratorio de análisis de la marcha, en el cual hemos utilizado la nueva clasificación cinemática de Michael Schwartz, Director de Bioingeniería del Laboratorio de Análisis de la Marcha del Gillette Children´s Hospital, Saint Paul, Minnesota, para sujetos que presentaban excesiva flexión de rodilla al contacto inicial. Con lo cual se obtiene 5 subtipos cinemáticas de marcha agazapada, de acuerdo a los datos obtenidos en el plano sagital, y que a la vez nos permiten saber a qué nivel se encuentran las alteraciones principales de los pacientes, proporcionándonos de esta manera una guía que nos ayude en la decisión del tratamiento a emplear y al mismo tiempo nos permite realizar una valoración post-quirúrgica

Crouch gait is one of the most frequent alterations in patients with cerebral palsy, and although it is easily recognizable, has not been clearly defined. In it, the knee lacks a dynamic extension during the stance phase, the ankle can be found in plantar flexion, dorsal or neutral, and hips are usually bent and often in internal rotation and adduction. This is a prospective study conducted at the Children's Orthopedic Hospital, using data obtained from the department of medical and gait laboratory, which we have used the new classification Schwartz Michaels kinematics, Director of Bioengineering, Laboratory of Analysis of the March of Gillette Children's Hospital, Saint Paul, Minnesota, for subjects with excessive knee flexion initial contact. Thus obtained five subtypes kinematic crouched running, according to data obtained in the sagittal plane and at the same time let us know at what level are the main changes of the patients, thereby providing a guide help us in deciding the treatment to be applied at the same time allows us to perform a post-surgical evaluation

Distalización del tubérculo tibial anterior, como complemento de técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la marcha agazapada (crouch gait): en pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI): técnica original / Distalización of the tuber previous tibial, like complement of technical surgical in the treatment of the hidden march (crouch gait): in patient with infantile cerebral paralysis (PCI): original technique

La marcha agazapada (crouch gait) constituye una importante limitación para la adecuada locomoción en pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI). Este trastorno en la marcha es producto de un disbalance entre la musculatura agonista y antagonista, y una disfusión del brazo de palanca, combinada a una anterversión femoral (AVF) excesiva, presencia de torsión tibial externa, pie plano valgo y acortamiento muscular. Descripción y desarrollo de una nueva técnica diseñada (distalización del tubérculo tibial anterior) para el tratamiento de la marcha agazapada (crouch grait), en conjunto con múltiples cirugías realizadas frecuentemente. Trabajo retrospectivo, de carácter observacional, simple, en el cual se evaluaron 04 pacientes de ambos sexos con PCI, que consultaron el Hospital Ortopédico Infantil de Caracas entre los años 2005 y 2006, con marcha agazapada, quienes presentaban rodilla en flexión, con insuficiencia del cuádricep, una pateleta francamente ascendida, con dificultad en incluso imposibilidad para el paso libre del pie durante el balanceo, y un gran consumo de energía durante la deambulación. El promedio de edad de los pacientes fue de 17.25 años con una desviación estánda de */-3.42; a todos los pacientes objeto de estudio, se les realizó el mismo protocolo de tratamiento quirúrgico, observándose corrección del patrón de marcha y posturas iniciales, se restableció la relación patelofemoral, con lo que se logró un cuádriceps más eficiente, obteniéndose una postura erguida durante la marcha, inclusive sin a utilización de férulas, mejorando el paso libre del pie en el balanceo y disminuyendo en forma drástica el consumo de energía. La distalización tubérculo tibial, combinada a cirugías múltiples y trasferencias tendinosas, corrige la marcha agazapada (crouch gait), haciendo más eficiente al cuádriceps, mejorando la progresión del pie durante la fase de balanceo, y disminuyendo el consumo de energía durante el ciclo de la marcha.

Eficacia de los bloqueados a múltiples niveles con toxina botulínica tipo A en la masa muscular comprometida de pacientes con parálisis cerebral infantil durante el periodo enero-junio del 2005 en el Hospital Ortopédico Infantil / Effectiveness of multilevel blocked with botulinum toxin type A in the muscle of patients with compromised cerebral palsy child during the period january to june 2005 at the Hospital Ortopédico Infantil

En la PCI, lo ideal es intervenir durante la etapa de contractura espastica dinámica para prevenir su evolución. Las opciones terapéuticas son múltiples como: fármacos, fisioterapia y ortesis, actualmente desde que se empezó a utilizar la toxina botulínica tipo A, la meta principal se ha convertido en debilitar selectivamente los músculos responsables. En el presente estudio demostramos que las aplicaciones de múltiples puntos de toxina botulínica tipo A en los grupos musculares afectados bajo sedación y en un área quirúrgica con ayuda de ultrasonografía. Electroestimulación ubicamos con mayor precisión la unión neuromuscular, logrando un bloqueo mas eficaz, esto nos ha pemitido la postergación de intervenciones quirúrgicas en pacientes de corta edad, mejoría en la deambulación, mejoría en la posición del paciente confinado a silla de ruedas, mejor¡a en la facilidad de extender el miembro superior y una mayor facilidad para la realización de las actividades de la vida diaria (higiene, comida). Facilitar la rehabilitación. Favorece la colocación de ortesis y calzado e inclusive en la mejoría del dolor postoperatorio.

Alargamiento percutaneo del tendón de Aquiles en el pie esquino espastico: experiencia en los últimos 5 años del Hospital Ortopedico Infantil / Lengthening percutaneous elongation of the Aquiles tendon in spastic foot corner: experience over the past 5 years of the Hospital Ortopedico Infantil

El alargamiento subcutáneo del tendón de Aquiles en el tratamiento de la deformidad en equino del tobillo fue realizado por Delpech en 1.816 y modificado por numerosos autores a lo largo de la historia, sin embargo su utiliación fue descartada durante mucho tiempo hasta Hoke en 1947 la realizó en forma percutánea con exelentes resultados. Nosostros en el HOI la practicamso de manera rutinaria en los pacientes con PCI obteniendo resultados satisfactorios. En el presente trabajo revisamos en forma prospectiva los resultados obtenidos en 64 pacientes a quienes se les realizó la técnica quirúrgica.

Estudio comparativo de la osteotomía supramaleolar desrrotadora de tibia: técnica percutánea vs abierta con placa en T (HOI) 1997-2000 / Comparative study of the supramalleolar devoration osteotomy percutaneous: technique vs open with T shaped plate 1997-2000

Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de las historias clínicas extraídas del archivo médico del Hospital Ortopédico Infantil de las clínicas de Neromuscular y miembros inferiores de pacientes con diagnóstico de disfunción motora por PCI mielomeningocele lumbar bajo artrogriposis múltiple congénita síndrome de streter y pie equinovaro residual. Todos con marcada deformidad rotacional de la tibia (TTI y TTE). De 88 historias clínicas revisadas las cuales fueron valoradas en este centro durante el lapso comprendido entre los años 1997 al 2000 ingresaron 54 pacientes (84 casos) que cumplían con los requisitos del protocolo. Dividimos a los pacientes en dos grupos al momento de la cirugía: con el grupo 1 se utilizó la técnica percutánea con 44 pacientes (66) casos. En el grupo 2 se utilizó la fijación a cielo abierto con placa con en "T" en 10 pacientes (18 casos). Se encontraron los siguientes hallazgos: Todas las osteotomías supramaleolares desrrotadoras de tibia se realizaron en pacientes con patología de base, como PCI mielomeningocele artrogriposis, síndrome de streter y pie equinovaro residual, en ningún caso encontramos torsión tibial ideopática. Hubo un predominio marcado de torsión tibial interna 46, pacientes (85 por ciento) y 8 pacientes (15 por ciento) con torsión tibial externa. Lo cual nos indica que la deformidad rotacional (TTI) es mucho más frecuente. Apreciamos que los 54 pacientes (84 casos), 70 de ellos presentaron torsión tibial interna con ángulo muuslo-pie desde los -10° a los -45° con promedio de -23° preoperatorio alcanzando en promedio +8° en el postoperatorio, 14 casos con torsión tibial externa con ángulo muslo-pie entre 15° y 40° con promedio de 27° preoperatorio alcanzando en promedio 7° en el postoperatorio. Del universo de 54 pacientes se les realizó osteotomía del peroné a 16 de ellos (30 por ciento), la cual fue indicada en aquellos casos que ameritaban 30 ó más grados de desrrotación. La inmovilización postoperatoria del grupo 1 fue por 6 semanas con yeso suropédico y a las 3 semanas se les retiraba el alambre de kirshner, mientras que en el grupo 2 se utilizó yeso inguinopédico por 3 semanas y posteriormente suropédico por 3 semanas más. No hubo complicaciones en ninguno de los dos grupos. La osteotomía supramaleolar desrrotadora de tibia es un procedimiento quirúrgico muy frecuentemente empleado para corregir deformidades rotacionales en la tibia

Tratamiento de la epifisiolistesis femoral capital mediante fijación in situ con tornillo único canulado: experiencia de cinco años en el Hospital Ortopédico Infantil (1993-1997) / Treatment of slipped capital femoral epiphysis by immobilizing stabilizing fixing in situ with a single cannulated screw five years study in the childrens Orthopedic Hospital 1993-1997 period

Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de las historias clínicas extraídas del archivo medico del Hospital Ortopédico Infantil con el diagnostico de E.L.F.C. Se revisaron 52 historias clínicas, las cuales fueron valoradas en este centro por el servicio de ortopedia (clínica de cadera) en el lapso comprendido entre los años 1993-1997, de los cuales se tomaron 33 casos (36 caderas) que cumplían los requisitos del protocolo. Se encontraron los siguientes hallazgos: 1)La distribución por sexo de la enfermedad fue mayor en el sexo femenino, sin haber predominio marcado con un 52 por ciento sobre 48 por ciento del sexo masculino 2)Distribución por edad: se comprueba que es una patología propia del periodo de la adolescencia con una edad promedio diagnostico de 11.17 años. Para el sexo femenino y 12,87 años para el sexo masculino 3)La constitución anatómica predominante fue la endomórfica (obesos) con 94 por ciento del total 4)Solamente hubo un 15 por ciento de los casos con antecedente traumático previo y 17 por ciento de bilateralidad 5)Hubo un predominio de casos crónicos con 85 por ciento sobre 15 por ciento de casos agudos 6)De acuerdo a la clasificación de Southwick los grados I y II tenían los mejores resultados al termino de su ultima evaluación clínica en control por consulta externa 7)Hubo un porcentaje de 88 por ciento de resultados excelentes y buenos de acuerdo a los criterios de Heyman y Herndon 8)El mayor porcentaje de complicaciones estuvo relacionado con la fatiga y migración del material de osteosintesis con 4 casos (12 por ciento)posiblemente atribuido al apoyo prematuro del paciente. Solamente hubo un caso de necrosis avascular y tres casos de condrolisis 9)Los objetivos en el tratamiento de la epifisiolistesis femoral capital son: restablecer la función, prevenir el posterior deslizamiento, promover el cierre prematuro de la placa de crecimiento y el evitar complicaciones tales como la necrosis avascular o la condrolisis 10)La utilización de un tornillo canulado único cumple con los objetivos descritos en mayor proporción que otros métodos